59歲的林先生5月1日勞動節這一天在南京總醫院接受了直腸癌手術，12點結束了全麻下機器人輔助的直腸癌根治術，麻醉甦醒後林先生就喝了水；下午6點，林先生口服了ONS（腸內營養粉劑）；晚上7點10分，林先生感覺良好，主動提出下地行走，醫院配備的無線穿戴設備（智能手環）顯示首次下地步行300步，面對記者，林先生微笑着做出了勝利的手勢。

　　傳統胃腸外科手術患者一般要2-3周才能出院，患者往往術前長時間禁食（12h）禁飲（8h），有時甚至長達1-2天，傳統的麻醉方案，給患者帶來的是術後的噁心、嘔吐等，腸功能恢復的延遲……傳統的圍手術期處理方法，患者術後通氣後方可飲水進食；加之疼痛、管道、無法早期有效的下牀活動等等，延緩了患者恢復的進程。

　　爲什麼同樣是胃腸癌症手術，林先生能如此淡定自若，談笑風生？！而且3天的機體組成數據顯示整體營養狀況與術前無差別（蛋白含量甚至比術前還要高）。南京軍區總醫院全軍普外科研究所副所長，也是林先生的主刀專家江志偉教授告訴我們，這是加速康復外科在南軍總實踐12年的顯著成果，不只是林先生，目前在南軍總手術的患者，腸癌手術平均出院日爲3-4天，胃癌手術平均出院日爲4-5。

黎介壽 中國工程院院士

江志偉 南京軍區南京總醫院 全軍普通外科研究所副所長

　　加速康復外科ERAS的概念最早是由丹麥外科專家Henrik Kehlet 教授於 1997 年首次提出，丹麥哥本哈根大學哈維德夫醫院應用ERAS取得成功的典範，已經實踐20年，哈維德夫醫院也因此成爲病患滿意度最高的醫院，該醫院管理水平名列丹麥各家醫院之首。

　　自2007年黎介壽院士和江志偉教授將加速康復外科引進中國以來，南京總醫院在黎介壽院士的領導下，中國在加速康復外科的臨牀應用及推廣領域取得巨大進展。2012年ERAS概念寫入外科研究生教材，2011年南京總醫院成立醫院層面的ERAS協作組，2015年承辦了第一屆中國的ERAS年會，2016年中國國家衛計委ERAS專家委員會成立，中國醫師協會結直腸腫瘤專委會ERAS委員會成立……專業學組如雨後春筍般建立，既是加速康復外科發展的迫切需求，也是對加速康復外科在中國應用實踐取得卓越戰績的認可。不誇張地說，中國ERAS加速康復外科的發展已經引領了整個亞洲ERAS醫療創新的進展。

　　南京總醫院楊國斌副院長在5月23日與上海市第一人民醫院、河北省人民醫院、秦皇島人民醫院、衡水二院的分享交流會上指出：ERAS是臨牀醫學跨領域的技術革命，顛覆了傳統臨牀認識和技術規範，針對外科手術所追求的“無應激，無疼痛，無風險，好效果”的目標，以循證醫學爲依據，以減少或減輕手術相關處理而致的應激因素爲核心而採取的一系列圍手術期醫療創新理念和治療康復模式，從而有利於提高手術有效性和質量效益，促進病人安全快速康復。加速康復是一個體系工程，豐富了醫院管理的內涵，也對現代化醫院管理提出了更高要求。

　　在術前宣教、知情同意等方面體現到極致，ERAS護理團隊顛覆了傳統的護理模式，獨創的院前的三聯預康復手冊及圍術期導航圖，猶如旅行地圖一樣，導航整個手術進程，極大地緩解了病患的迷茫與焦慮緊張；術前10小時、2小時口服12.5%碳水化合物緩解術前口渴焦慮，降低術後胰島素抵抗，減少併發症；優化的麻醉用藥方案，大大改善術後併發症；多模式鎮痛，更合理的鼻胃管放置，減少術後不良反應；微創技術（機器人手術的輔助）應用使創面更小，更少創傷和應激；術後飲水、術後儘早（4小時即可）腸內營養（ONS、FSMP）等都更好地維護了腸屏障，促進胃腸蠕動，調節代謝功能，控制了術後腸麻痹的發生概率，從而減少應激、減少併發症、降低感染髮生率；嚴格的出院評估體系，出院後個性化定期隨訪和有效持續的院外治療，確保患者安全，更快地康復。

　　5月1日手術的林先生，5月4日就出了院，他激動地告訴記者：術後感覺非常好，喝了水，吃了乳清蛋白粉，人也精神不少。十年前他做過膽囊切除術，花了2周纔出的院，這癌症手術後3天就能精神抖擻的出院是想也不敢想的事情。ERAS專職護士夏燦燦介紹說：出院是由醫生通過出院評價指標評估達標後准予出院的（無痛、自由行走、經口進食、停止靜脈輸液等），是安全的出院，且護理團隊會根據患者在醫院期間恢復的狀況，給予個體化的出院指導及跟蹤隨訪。

　　在5月23日的分享交流會上，江教授興奮地和各大醫院專家分享：傳統的胃腸手術出院時間爲2周，就是說1張病牀1個月只能救治2個病人，應用ERAS快速康復體系後，按照1周出院的週轉率，1張病牀現在可以救治4個病人，1年1張病牀可以救治48個病人，100張病牀就可以救治4800個病人，所節省的醫療費用是無法想象的，並且病人滿意度大大提高，更快回歸社會生活、迴歸到自己的工作崗位；病人快速康復，醫療費用大大節省，醫生價值感大大實現，提高了工作效益、經濟效益、軍事效益、社會效益。

　　以循證醫學爲依據，外科、麻醉、護理、營養、理療等諸多學科的參與，完成手術前、手術中、手術後諸多流程的優化；減緩外科應激，減少併發症，縮短住院時間，減少治療費用，極大提高了患者的滿意度，實實在在地體現了醫療改革的精神。2015年，馮丹龍女士在調研南京總醫院以後，提出了《實施加速康復外科，提升醫療服務質量》爲題的全國政協提案。在馮丹龍女士的倡議下，國家衛計委醫管中心實地考察了南京總醫院加速康復外科項目，並於2016年12月，在杭州成立了國家衛計委醫管中心加速康復外科專家委員會，自此加速康復外科項目上升到國家推動層面。

　　加速康復外科既是一個嶄新的理念，更是一個需要醫療界人士不斷努力探索的臨牀實踐，南京軍區總醫院與ERAS快速康復領域的踐行者們正努力實現黎介壽院士倡導的“無痛、無應激、無併發症，好療效”的外科理想，更好地服務廣大患者。