一、 病案：

現病史：張某，女，70歲，2018年2月來診。主訴間斷性心慌、胸悶、胸痛2年，加重2天。患者2年前勞累后出現心慌，胸悶，胸骨后脹悶不適，偶有向咽部放射感，疼痛持續約5分鐘，休息后可緩解，在某院診斷為心絞痛並予拜阿司匹林、單硝酸異山梨酯緩釋片、酒石酸美托洛爾片等藥物治療，病情基本平穩。

2天前因天氣突變，寒流來襲，又感胸部脹悶，心慌，心前區隱隱作痛，咽部放射感。伴有咳吐白黏痰，腹脹，大便乾燥。

中醫診斷：胸痹（胸陽不振，痰濁痹阻）

西醫診斷：穩定性心絞痛（典型心絞痛）

選方：瓜蔞薤白半夏湯合旋覆花湯加減

特別提醒：

中醫講究一對一辯證治療，大家切勿照搬原方，對別人有用或許對自己有害，一定要在醫生指導下治療。

服5劑后，胸悶、胸痛緩解，咳痰減少，夜寐則安。續服5劑，諸症皆安。

二、什麼是典型心絞痛？

典型心絞痛屬於冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病），也稱勞力性心絞痛，是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄基礎上，由於心臟負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征。中醫則屬"胸痹"，《金匱要略》將本病的病機概括為"陽微陰弦"，"陽微"即寸脈來微，主胸中陽氣不足；"陰弦"即尺脈見弦，主在下痰濁水邪反盛。故胸陽不振，反使下焦之陰邪乘虛犯上，使心脈痹阻，氣血不通。

1.什麼是動脈粥樣硬化？

由血脂代謝異常、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖等諸多病因導致動脈管壁增厚變硬、失去彈性、官腔縮小、斑塊形成等。

2.動脈粥樣硬化是怎樣導致的心絞痛？

動脈粥樣硬化可發生於很多動脈血管，比如：心、腦、腎、四肢血管等。發生於心臟的冠狀動脈則為冠狀動脈粥樣硬化，由於冠狀動脈發生粥樣硬化從而引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧，急劇的、暫時的缺血缺氧引起心絞痛，而持續的、嚴重的心肌缺血可引起心肌壞死即為心肌梗死。

3.什麼情況下會出現心絞痛？

發作由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所誘發，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發。疼痛多發生於勞力或情緒激動的當時，而不是在勞累之後。

4.典型心絞痛發作時會有哪些表現？

哪裡痛？通常是胸骨后或左前胸，手掌範圍大小，界限不清楚，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

怎麼痛？常為壓迫、發悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺樣或刀扎樣銳性疼痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。

持續多長時間？一般持續數分鐘至十餘分鐘，多為3~5分鐘，很少超過半小時。

5.如何緩解典型心絞痛？

發作時立刻休息，一般患者在停止活動后癥狀逐漸消失。較重的發作立刻舍下含服0.5mg硝酸甘油或5~10mg硝酸異山梨酯。這類藥物可以擴張冠狀動脈及外周血管，

如經常感覺胸部緊悶不適，建議到醫院系統檢查及治療。