逍遙散是中醫最常用的方劑之一，為和解劑，具有調和肝脾，疏肝解鬱，養血健脾之功效。

主治肝鬱血虛脾弱證。

兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽乾，神疲食少，或月經不調，乳房脹痛，脈弦而虛者。

臨床常用於治療慢性肝炎、肝硬化、膽石症、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經官能症、經前期緊張症、乳腺小葉增生等屬幹鬱血虛脾弱者。
 

《太平惠民和劑局方》：「治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，發熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧，又療室女血弱陰虛，榮衛不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。

」

臨床運用的加減法：對肝氣鬱結，氣滯血瘀引起的痛經，可用逍遙散加丹參、香附、益母草，行氣活血，調經止痛。

對肝氣鬱結引起的月經不調者，可用逍遙散加生地（黑逍遙散），或加青皮、香附、台烏等行氣調經。

對乳癖屬於肝氣鬱結者，可用逍遙散加荔核、橘核、黃皮核，行氣散結。

對於婦女經來頭痛，亦可用逍遙

散加薏苡仁、綿茵陳、山楂等，祛濕解郁。

對於慢性膽囊炎屬於肝鬱脾虛型者，可用逍遙散加川芎、白芷祛風止痛，或加菊花、鉤藤、白蒺藜等平肝息風。





對於無黃疸性肝炎屬於肝鬱脾虛型者，可用逍遙散加香附、鬱金、綿茵陳疏肝利膽，或加丹皮、梔子涼肝利膽。

對於早期肝硬化，亦可運用逍遙散加鱉甲、丹參、莪術、三棱等軟堅化瘀。

對於婦女的早期高血壓屬於肝鬱化火，肝陽上亢者，可用逍遙散加丹皮、梔子（丹梔逍遙散）涼肝瀉火降壓。

以上諸病皆能獲效，茲舉如下案例以說明。
 

病案舉例

痛經

黃某，女，22歲，未婚。

患者近4個月來，每次月經來前小腹脹滿，脾氣焦急，心煩，經來時小腹疼痛加劇，經色紫瘀而夾有結塊，經行不暢，量不多，舌淡，苔薄，脈弦。
此屬肝氣鬱結，氣滯血瘀。
治以疏肝解郁，養血活血。
方用逍遙散加味。
處方：柴胡10g，當歸10g，白芍12g，白朮12g，茯苓10g，甘草5g，益母草15g，丹參15g，香附12g。

連服3劑，痛經消失，下次月經來潮時痛經亦未發生。
按語：痛經發生的主要原因有氣滯血瘀或寒凝血瘀。
本例屬於肝鬱氣滯，因肝藏血，婦女以血為本，肝氣鬱結，氣必血瘀，氣血不暢通則會產生痛經。

故用逍遙散疏肝解郁，養血調經，加丹參、益母草、香附理氣活血，氣血通調則痛經自然緩解。
 

乳癖

張某，女，18歲，未婚。

患者月經不准期，或前或後，經量時多時少，經色淡紅，經前小腹脹痛不舒，連及胸肋乳房，情緒焦躁易發脾氣，面色淡黃，胃納不佳，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。
此屬肝氣鬱結，以致月經先後無定期，用逍遙散加減治療。
處方：柴胡10g，當歸10g，白芍12g，生地15g，白朮10g，茯苓12g，香附12g，台烏12g，蘇梗12g，生薑3片，薄荷5g。
每個月服5劑，連服2個月後月經正常。
按語：月經不調屬於先後無定期者，緣由肝氣鬱結，氣滯則血液運行失常，血海不寧則亂，故月經先後不定期，時而提早，時而推遲。
足厥陰肝經循行於乳房、兩脅肋、小腹，肝氣鬱滯，故見乳房、兩脅、小腹脹痛不舒。
肝鬱則肝氣不能條達疏泄，故情緒煩躁易怒，面色淡黃，胃納不佳，為肝氣鬱結，橫逆犯胃，脾胃虛弱。
脈弦為肝氣鬱結之象。
故以逍遙散疏肝解郁，更佐以生地滋養陰血，台烏、蘇梗、香附順氣調經。
肝鬱得舒則月經調勻。
 

乳癖

鄧某，女，33歲，已婚。
患者左乳房旁起蠶豆大的結塊2個，活動、柔軟，在每次月經來潮時，脹痛加甚，時或有閃痛感覺。
由於病者思想上經常懷疑自己患上乳腺癌，因此在情緒上抑鬱不樂，易發脾氣。
後經病理切片檢查確診為「乳腺囊性增生」。
舌淡紅，脈象弦細。
此屬肝氣鬱結，氣滯凝阻於肝經。
治療用逍遙散加味。
處方：柴胡10g，白芍15g，當歸10g，白朮10g，茯苓15g，甘草5g，青皮5g，香附12g，橘核15g，荔核15g。
服3劑後乳房脹痛減輕，並在每次月經前7天服藥7劑，連服3個月後結塊變小，逐漸消失。
按語：足厥陰肝經循行於乳房，肝氣鬱結凝聚成塊狀的囊性增生物。
治以逍遙散疏肝養血，加青皮、香附、橘核、荔核等行氣散結。
肝氣條達，疏泄無阻，故病可告愈。
 

帶下

何某，女，35歲，已婚。
近幾個月來經凈後白帶增多，質稀，並有頭暈納呆，面臉略帶虛浮，舌淡紅，苔薄膩，脈弦虛緩。
經婦科檢查為宮頸炎。
此屬脾虛濕重，血虛肝鬱。
治宜逍遙散加味。
處方：柴胡10g，白芍15g，當歸10g，白朮18g，茯苓25g，甘草5g，土茯苓15g，車前子10g，雞冠花12g。
連服5劑，遂愈。
按語：白帶的主要病機為脾虛濕重，濕濁下注，帶脈失於約束。
若肝氣鬱結，不能疏泄脾土，脾虛不能運化水濕，而形成白帶。
故以柴胡、白芍、當歸疏肝養血，重用茯苓、白朮健脾利濕，更助以土茯苓、車前子利濕止帶，雞冠花清濕熱止帶下。
 

慢性肝炎

張某，女，15歲，學生。
患者自覺疲乏，胃納不佳，面色萎黃，肝區略有疼痛已起年余。
鞏膜無黃染，肝在肋下1.5cm，小便時或黃色，舌淡紅，無苔，脈弦細。
月經在14歲來潮後，常隔幾個月來一次，量少，色淡。
肝功能檢查：轉氨酶250IU、麝濁12IU，硫酸鋅濁度14IU，腦絮試驗（++）。
診斷為慢性無黃疸型肝炎。
此屬肝鬱脾虛。
方用逍遙散加味。
處方：柴胡10g，白芍12g，當歸10g，茯苓15g，甘草5g，綿茵陳15g，麥芽15g，薏苡仁25g。
連服30劑，症狀好轉。
肝功能複查各項均轉正常範圍。
按語：無黃疸型肝炎屬於中醫脅痛的範圍。
該病者因肝血不足，肝失所養，肝氣不舒，故肝區疼痛。
脾虛不能運化水谷，故胃納不佳，疲乏，面色萎黃。
肝鬱而有濕熱，故小便微黃。
肝血虛則月經量少色淡而衍期，故以白芍、當歸養血調肝，柴胡疏解肝鬱，白朮、茯苓健脾，甘草調和諸藥，更佐以綿茵陳、薏苡仁、麥芽健脾疏肝而清利濕熱。
 

慢性膽囊炎

盧某，男，39歲。
患者右肋下（膽囊區）疼痛，呈陣發性，痛時連及右肩背，每於勞累及惱怒後發作。
經超聲波檢查證實為膽囊炎。
患者面色微赤，常自覺煩熱焦躁，失眠，胃納較差，舌質淡紅，苔薄，脈弦有力。
此屬肝膽氣鬱，並有蘊熱。
方用丹梔逍遙散加味治之。
處方：柴胡10g，白芍15g，當歸5g，白朮10g，茯苓15g，甘草5g，丹皮10g，梔子10g，鬱金15g，綿茵陳30g，香附子10g。
執4劑服後疼痛緩解。
按語：肝膽相為表里，肝氣鬱滯，膽亦不能疏泄，故膽區疼痛。
脈弦，常覺煩熱為膽有鬱熱。
故以柴胡、白芍、香附、鬱金、綿茵陳疏肝利膽為主，丹皮、梔子清泄肝膽之熱。
更反佐當歸辛溫養血以免丹皮、梔子過於苦寒。
用茯苓、白朮健脾。
 

早期肝硬化

許某，男，34歲。
患者兩年前曾患過黃疸型肝炎，黃疸消退後失於調治。
肝區經常疼痛，肝在肋下2.5cm，質硬度中等，鞏膜無黃染，頸及胸部可見有蜘蛛痣，並有肝掌。
胃納不佳，苔薄膩，脈弦細。
肝功能檢查：轉氨酶150IU，總蛋白4.5g，白蛋白3.4g，球蛋白3.1g。
診斷為早期肝硬化。
此屬肝氣鬱結，久則氣滯血瘀而成為積聚。
方以逍遙散加味治療。
處方：柴胡10g，白芍15g，當歸10g，白朮10g，茯苓15g，甘草5g，山楂30g，丹參15g，鱉甲25g。
循此法加減，連服3個月，症狀好轉，調理而愈。
按語：早期肝硬化屬於中醫所稱的「痞塊」或「積聚」。
肝藏血，肝氣鬱滯，日久則血瘀不行，積聚成形。
治療上以疏肝行氣，活血化瘀，軟堅散結為主，用逍遙散加活血化瘀軟堅的丹參、山楂、鱉甲、烏賊骨、麥芽等。
 

高血壓

朱某，女，43歲，已婚。
患者頭昏頭痛已有半年，形體結實，面色帶青，舌淡紅，脈弦有力。
血壓160/100mmHg。
此屬肝鬱有熱，肝陽偏亢，治宜疏肝清熱，平肝降壓，用丹梔逍遙散加味。
處方：柴胡6g，白芍15g，當歸6g，白朮10g，茯苓15g，甘草5g，丹皮10g，梔子10g，石決明30g（先煎），鉤藤30g（後下）。
服2劑後，血壓降至120/80mmHg，繼以清熱平肝以善後。
隨訪1年內，血壓穩定在正常值範圍。
按語：高血壓屬中醫眩暈範圍。
本案例的高血壓屬肝陽偏亢，肝鬱化熱，以逍遙散清泄肝經鬱熱，更加鉤藤平肝降壓，石決明鎮肝息風。
逍遙散的主要功能為疏肝解郁，養血健脾。
針對肝鬱脾虛引起的一些疾病如婦女的痛經、月經不調、白帶、乳房疾患，以及慢性肝炎、慢性膽囊炎、肝硬化、高血壓等都可運用逍遙散，結合辨證論治進行靈活加減，可以達到異病同治的效果。
逍遙散對屬於肝鬱脾虛型的婦科疾病尤為適宜，因婦女以血為本，肝藏血，體陰而用陽，肝不條達疏泄則導致氣機鬱結，而引起月經不暢、經量不多等症狀，「不通則疏」，可以用逍遙散進行加減治療。
如果月經失調，經量過多，淋瀝不凈或崩漏屬於肝腎不足，沖任不固，就必須應用補肝腎、固沖任的方法來治療，就不是逍遙散的適應證了。
運用逍遙散治療屬於「肝鬱脾虛」的疾病，應結合各病種的特點進行辨證論治，要根據其證有兼寒、兼熱、兼虛、兼實的不同，或以氣滯為主，或以血虛為主，或以脾虛為主，用藥上應有所側重，加減亦需靈活，自能提高療效。
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